??? 雖是良性腫瘤，但長在核心關(guān)鍵部位,，也可以非常致命,。
??? 因為罹患先天性的頸部腫塊，年僅6個月的小鋒（化名）剛剛在生死線上走了一遭,。不斷脹大的腫塊先是將呼吸道壓至了僅有2.8毫米的孔徑,，手術(shù)切除，如何進行麻醉是一大難題,；不手術(shù),，這個不斷生長的腫塊會將氣道完全堵死，孩子會死于窒息……面對兩難的選擇,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科會同小兒外科,、麻醉科、耳鼻咽喉科,、PICU,、胸外科、手術(shù)室,、心臟兒科等團隊,，聯(lián)合為其進行了巧妙的腫塊剝離手術(shù),。

??? 小家伙長了個良性腫瘤，可所處的位置很“惡”,，中山一院團隊決定頂著壓力為孩子摘除腫瘤

??? 胎兒階段脖子就帶著個致命“圍脖”
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??? 小鋒是爸爸,、媽媽的第三個寶寶，孕期的產(chǎn)檢,，小鋒媽媽進行的非常仔細(xì),。大約在孕30多周的樣子，所在的基層醫(yī)院B超醫(yī)生透過影像,，就發(fā)現(xiàn)了這孩子的不同之處—脖頸,、甲狀腺部位覆蓋著一個小腫塊。如同一個“圍脖”般,，環(huán)繞在孩子的脖頸正前方,。
??? 一開始的判斷是血管瘤，一種良性的可以通過介入,、外科手術(shù)摘除的腫瘤,。可長在了核心的甲狀腺所在位置,，而且比鄰著呼吸道外,，就讓問題變得異常棘手。
??? 不斷長大的腫瘤體會將孩子的呼吸道慢慢的擠壓,，引起孩子呼吸不暢甚至窒息,，因而一定需要手術(shù)切除；而這么小就將甲狀腺切除,，會不會傷及喉返神經(jīng)、會不會錯切甲狀旁腺,？這些都可能影響孩子一生的生活質(zhì)量,。
??? 正是因為這些高危因素的存在，在孩子出生后,，小鋒媽媽就不斷地尋求著省內(nèi)外醫(yī)院的治療,。可每一次求醫(yī),，醫(yī)生們都建議再等等看,，等孩子再大些，手術(shù)難度和風(fēng)險減小些再切,。
??? 可小鋒的腫塊還在不斷地長大,，其對呼吸道的壓迫也在不斷的加深、加重,，甚至有醫(yī)生還建議小峰媽媽放棄孩子,。望著小家伙的呼吸不斷的急促,，臉色因缺氧而不斷的發(fā)紺，小鋒媽媽抱著孩子來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科專家劉鈞澄教授的診室,。
??? “孩子這時的腫塊已經(jīng)很大了,，呼吸道被擠壓得也非常嚴(yán)重了。常規(guī)上,，確實應(yīng)該等孩子大一些才手術(shù),，可孩子顯然等不起了”，在小兒外科領(lǐng)域工作了數(shù)十年的劉教授決定將孩子先收下來再說,。孩子入院,，第一時間放置在了兒科ICU里治療。

手術(shù)第一關(guān),，就碰到了麻醉難題,，孩子的呼吸道被腫瘤壓得只有2.8毫米。

??? 小劑量化療沒有抑制住腫塊
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??? 兒科ICU唐雯教授是小鋒的最初期的主管專家,，在她看來,，孩子收治入院時的狀況堪稱遭透了。維持生命最為基本的呼吸,，對于小鋒而言都是一種奢望,。因為巨大腫塊的壓迫，孩子只要是平躺著,，呼吸就會顯得特別困難,。“簡直就是氣若游絲,，更為關(guān)鍵的是,，孩子這時的狀況，根本不足以支撐更多的檢查,、治療”,。
??? 前期的維護、觀察,、治療階段,，唐雯按照血管瘤的治療方案，會同劉鈞澄等其他專家給孩子上了最小劑量的化療藥物,。以期在藥物的作用下,，能對腫塊起到一定的抑制作用。
??? 也許是劑量的問題,，也許是腫瘤根本不是血管瘤,。孩子的腫塊沒有被抑制住，手術(shù)切除被提上了議事日程,。
??? 對于兒童尤其是嬰幼兒甲狀腺腫切除術(shù)的危險程度,，國際國內(nèi)的同行有著非常直觀的認(rèn)識,。首先就是麻醉因素，孩子手術(shù)時的低齡是一個問題,，然后腫塊的龐大對正常呼吸道,、甲狀腺的侵犯情況則是另一大因素。而且,，類似的手術(shù)一旦破壞了孩子的喉返神經(jīng)或甲狀旁腺,，孩子今后的生存質(zhì)量也會異常糟糕。
??? “在國際醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀等學(xué)術(shù)期刊等登記中,，全球48個醫(yī)療中心進行的兒童甲狀腺手術(shù)中,，死亡率高達24%。即便是良性腫瘤,，它也可能帶來極高的死亡率”,，小鋒的救治團隊成員、中山一院麻醉科主任黃文起教授告訴南都記者,。

手術(shù)團隊一關(guān)一關(guān)地攻克難題,，最終成功幫小家伙摘除致命腫瘤。

??? 麻醉：將氣管插管通過2.8毫米狹窄的呼吸道
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??? 雖然艱難,，但為孩子切除腫瘤的手術(shù)已然要進行,。脖頸處的腫塊對呼吸道侵犯、擠占能到多兇險的程度,，麻醉科的肖穎副教授最為清楚,。
??? 一般的手術(shù)，麻醉醫(yī)生會制定至少兩套手術(shù)麻醉方案,。A計劃是氣管插管下進行麻醉,，B計劃是氣管切開下麻醉。但孩子的腫塊就在氣管切開的區(qū)域,，肯定不能這樣操作,。“這臺手術(shù)我們也制定了兩套方案,，A計劃是我來進行氣管插管，如果我失敗了,，B計劃是黃文起教授再接著操作氣管插管,。”肖穎表示,，成人的呼吸道,，有大約兩厘米的直徑，小鋒因為被腫物擠壓,，最狹窄處的呼吸道,，僅僅只有2.8毫米,。如此狹窄的區(qū)域，要讓呼吸導(dǎo)管穿過,，難度不亞于給最小針孔的繡花針穿線,，還是“盲穿”的那種。
??? 沒有動用到B計劃,，肖穎小心翼翼地給寶寶完成了麻醉前的氣管插管,。可這遠沒有到大功告成的時候,。
??? 正常的成人能屏住呼吸1分半左右,，可對于一個孩子而言，他憋氣的能力大約只有30秒,，超過這個時間區(qū)域,，孩子可能因為通氣不夠，帶來嚴(yán)重的大腦,、臟器的損傷,，而小鋒的氣道嚴(yán)重狹窄，憋氣的能力更差,。
??? 醫(yī)院甲狀腺乳腺外科的李杰副教授主刀操作孩子的手術(shù),，而肖穎則密切地監(jiān)視著孩子的生命狀況?！耙驗槟[物巨大,，手術(shù)過程李杰教授時常需要翻動孩子的腫塊，這時孩子的呼吸道被擠占的就會更嚴(yán)重,，血氧飽和度會快速的下降,，我得隨時提醒手術(shù)醫(yī)生注意?！?br />??? 就這樣,，在李杰和肖穎兩位專家的緊密配合下，孩子的生命體征一直得到了極好的維護,。

如此小的孩子摘除危險區(qū)域如此龐大的腫瘤,，考驗的是醫(yī)生們的醫(yī)術(shù)和耐心

??? 只切腫塊不傷及無辜
??? 這一高難度的任務(wù)團隊攜手完成了

??? 嬰幼兒的甲狀腺區(qū)域手術(shù)的難度，遠不僅僅是麻醉那一道關(guān)口,。手術(shù)區(qū)域比鄰喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,，一旦傷及到孩子的這兩個區(qū)域，孩子今后的生活質(zhì)量將變得非常差,。
??? “如果傷及了甲狀旁腺,，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，嚴(yán)重的可能危及生命。正常成人有四個甲狀旁腺,，分布在甲狀腺背面,，僅有綠豆大小，而嬰兒的甲狀旁腺與成人的位置,、大小,、色澤都有著明顯的不同，術(shù)中非常難以辨認(rèn),?！崩罱鼙硎镜溃坏┦中g(shù)刀傷及到了孩子的喉返神經(jīng),，一側(cè)就可能導(dǎo)致孩子聲音沙啞,，而兩側(cè)都受傷，則會讓孩子永遠無法打開聲門,，要確保呼吸,，只能進行氣管切開，終身帶著氣管插管來幫助呼吸,。
??? “如果孩子大一些,，可以采用特定的導(dǎo)管來協(xié)助尋找喉返神經(jīng)?？珊⒆犹×?，并且氣管被壓迫的管徑過于細(xì)小，我們找遍了全國的廠家,，根本找不到那么小直徑的監(jiān)測導(dǎo)管,。這就只能由我們來認(rèn)真細(xì)致的對腫瘤進行游離，憑借對人體解剖結(jié)構(gòu)的熟練技巧,，來避免傷害到喉返神經(jīng)”,，李杰告訴記者，整個手術(shù)過程,，幾乎是貼著神經(jīng)來進行,。
??? 至于甲狀旁腺的保護，治療團隊運用了特殊的技術(shù)手段,，來對孩子的四個旁腺予以“副”染色,。手術(shù)時，當(dāng)看到可疑的甲狀旁腺時候,，李杰就會在周邊的甲狀腺內(nèi)注射少量的染料,，這種染料只會把甲狀腺染黑，如果沒被染色,，就知道那可能是甲狀旁腺,，是需要保留的,。
??? 就這樣,，手術(shù)團隊小心翼翼地進行了手術(shù),，成功從小鋒的脖頸處切出了一個“7X5X4.5”厘米的巨大腫塊，術(shù)后監(jiān)測孩子的血鈣和甲狀旁腺激素,，一切正常,，甲狀旁腺沒有受損；術(shù)后觀察孩子的哭聲,、呼吸,，也是正常的，孩子的喉返神經(jīng)也沒有受傷,?！?br />????7月1日進行的手術(shù)，到了一周后,，孩子已經(jīng)得到了極好的恢復(fù),，不日即將出院。孩子的病理結(jié)果也已出來,，小鋒得的是先天性良性甲狀腺腫,。

采寫?? 南都記者王道斌??? 通訊員彭福祥 梁嘉韻

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2020-07-08